La prótesis sobre implante es uno de los trabajos donde más frecuentemente el laboratorio recibe información incompleta. No porque el odontólogo no sepa —sino porque hay decisiones protésicas que se dan por sentadas y que, al no estar explicitadas, generan adivinanzas en el diseño.
Esta guía cubre los puntos que necesitamos resolver juntos antes de que el caso entre a producción.
Pilar del implante: ¿stock, personalizado o PEEK provisional?
La primera decisión en toda prótesis sobre implante es el tipo de pilar. Hay tres rutas:
Pilares stock (prefabricados)
Los pilares de titanio prefabricados vienen en distintas angulaciones (0°, 15°, 25°, 30°) y alturas transmucosas. Son la opción más económica y rápida, pero tienen dos limitaciones:
- No permiten personalización del perfil de emergencia
- La angulación disponible puede no coincidir con el eje del implante
Cuándo usar: Casos de baja exigencia estética (posteriores), cuando el eje del implante es favorable y hay espacio transmucoso estándar.
Pilares personalizados (CAD/CAM)
Los pilares mecanizados individualizados (en titanio o zirconio) permiten controlar exactamente el perfil de emergencia, la angulación y la localización del margen respecto al nivel gingival.
Ventajas:
- Perfil de emergencia idéntico al provisional (si se trasladó bien)
- Margen subgingival controlado
- Sin compromisos de angulación
- Estética superior en zona anterior (zirconio no transmite gris periimplantario)
Cuándo usar: Zona anterior, paciente con sonrisa alta, casos donde el tejido blando fue manejado con provisional durante la oseointegración.
PEEK provisional
Los pilares PEEK (poliéter éter cetona) se usan para la fase provisional. No son definitivos. Si recibes un PEEK y no sabes qué viene después, es momento de planificar la secuencia.
El perfil de emergencia: la clave invisible
El perfil de emergencia es la forma que adopta la prótesis desde el nivel del implante (o del pilar) hasta la unión amelocementaria de los dientes vecinos. Define cómo el tejido gingival periimplantario envuelve la restauración.
Un perfil de emergencia mal diseñado genera:
- Papila insuficiente (triángulo negro)
- Exceso de material en zona convexa → presión gingival → recesión
- Imposibilidad de higiene correcta por parte del paciente
Para trasladar el perfil de emergencia del provisional al definitivo:
- Saca un índice de silicona del provisional en boca (o escaneo del perfil intraoral)
- Envíanos ese índice/escaneo junto al caso definitivo
- El laboratorio replica el perfil exacto en el pilar y/o en la corona
Si el paciente no tiene provisional, el laboratorio diseñará el perfil desde cero basado en los dientes vecinos y los índices gingivales. El resultado es bueno, pero nunca tan personalizado como cuando hay un provisional funcional de referencia.
Conexión del implante: información que necesitamos siempre
Sin excepción, necesitamos saber:
- Marca del implante (Nobel Biocare, Straumann, Osstem, Neobiotech, etc.)
- Plataforma/conexión (hexágono externo, cono morse, trilobulado, etc.)
- Diámetro (3,3 / 3,5 / 4,0 / 4,8 mm, etc.)
- Sistema de pilar (si ya tienes el pilar o queremos diseñar uno nuevo)
Si no tienes el informe del cirujano o la caja del implante, el sticker de la caja (que se pega en la ficha del paciente) tiene toda esa información. También puedes pedirle al cirujano o buscar la marca del tornillo de cicatrización.
Material: ¿zirconio o PFM?
Para coronas sobre implantes, la recomendación actual de la literatura y de nuestra práctica:
| Zona | Material recomendado |
|---|---|
| Molar / premolar | Zirconio monolítico (alta resistencia, sin riesgo de descascarado) |
| Anterior, alta exigencia estética | Zirconio multicapa con cerámica vestibular |
| Anterior, pilar metálico visible | Pilar zirconio + corona zirconio (evitar efecto grisáceo) |
| Casos con bruxismo activo | Zirconio monolítico (mayor resistencia, menor riesgo de fractura cerámica) |
Las coronas metal-cerámica (PFM) sobre implantes siguen siendo válidas económicamente, pero el riesgo de fractura de la cerámica de recubrimiento es mayor que con zirconio, especialmente en posteriores con altas cargas oclusales.
Carga oclusal y contactos
Indica en la receta:
- ¿Carga ocusal en oclusión céntrica? (en implantes, muchos clínicos prefieren contacto ligeramente aliviado)
- ¿Función de grupo o protección canina en el lado de trabajo?
- ¿Hay facetas de desgaste en el antagonista que debamos reproducir o evitar?
Para coronas sobre implantes sin propiocepción ligamentaria, la tabla de contactos oclusales es una decisión que no debe delegarse completamente al laboratorio.
Documentación que acelera el proceso
Para que el caso entre a producción sin pausas:
- Escaneo intraoral con implant scan body posicionado (o escaneo de modelos con análogo)
- Indicación de marca, plataforma y diámetro del implante
- Fotografías clínicas del área (especialmente en zona anterior)
- Descripción del pilar (stock o personalizado) con angulación e índice gingival
- Receta con material, color y contactos
Con ese set completo, una corona sobre implante posterior sale en 3 días hábiles y una anterior (pilar + corona personalizada) en 5-6 días.
Cuándo hacer primero el pilar y luego la corona
Para casos complejos (zona anterior, perfil de emergencia comprometido, espacio reducido), recomendamos un flujo en dos etapas:
- Fabricar primero el pilar definitivo y colocarlo en boca
- Hacer una impresión o escaneo sobre el pilar ya colocado
- Fabricar la corona definitiva sobre ese registro
Esto evita desajustes entre el perfil del pilar diseñado digitalmente y la realidad del tejido blando una vez colocado.
Referencias
- Jung RE, Pjetursson BE, et al. A systematic review of the 5-year survival and complication rates of implant-supported single crowns. Clinical Oral Implants Research (2008). Ver estudio
- Pjetursson BE, et al. A systematic review and meta-analysis evaluating the survival, failure and complication rates of veneered and monolithic all-ceramic implant-supported single crowns. Clinical Oral Implants Research (2021). Ver estudio
